65세 임플란트 건강보험 적용 기준·비용과 급여가 끊기는 경우

만 65세 이상 부분무치악이면 평생 2개까지 본인부담 30%로 임플란트를 받을 수 있습니다. 시술 전 등록, 치과 변경·중간 해지 시 불이익, 2027년 1월 무치악 확대까지 2026년 10월 기준으로 확인하세요.

임플란트건강보험 시작 전 확인할 것

이 글은 2026년 10월 기준 법령과 국민건강보험공단·건강보험심사평가원 자료를 바탕으로 정리했습니다. 치과임플란트 건강보험은 만 65세 이상이 평생 2개까지 본인부담을 낮춰 받는 제도입니다.

현금으로 받는 게 아닙니다. 치과 진료비를 감면하는 방식이라서 환자는 치과에 본인부담분만 내고, 나머지는 공단이 치과에 지급합니다.

제도는 2014년 7월 75세 이상으로 시작해 2015년 7월 70세, 2016년 7월 65세로 넓어졌습니다. 등록은 국민건강보험공단, 심사는 건강보험심사평가원이 맡습니다.

임플란트 건강보험 적용 나이와 대상 기준

임플란트 건강보험 적용 나이는 만 65세 이상이고, 소득·재산 요건은 따로 없습니다. 공단 급여안내와 심평원 인정기준에 따르면 아래 조건을 모두 갖춰야 합니다.

조건	기준	함께 볼 점
나이	만 65세 이상	법령은 65세 이상으로만 규정
자격	건강보험 가입자·피부양자, 의료급여 수급권자	국외 체류 기간에는 급여 정지
구강 상태	일부 치아가 남은 부분무치악	완전무치악은 2027년 1월 포함 예정
개수	평생 2개	위턱·아래턱 구분 없음
재료	분리형 식립재료 + PFM 또는 지르코니아 크라운	금·PFG·메탈 크라운은 전체 비급여
소득·재산	요건 없음	차상위 경감에만 소득 기준 적용

임플란트 건강보험 갯수는 위턱·아래턱 구분 없이 평생 2개입니다. 신청 기한이 없는 상시 제도지만, 등록 전에 시술을 시작하면 나중에 소급되지 않습니다.

나이를 어느 날짜 기준으로 계산하는지는 법령에도 공단 안내에도 나와 있지 않습니다. 공단은 등록 때 자격을 조회하므로, 생일 직전이라면 등록 전에 공단 지사에 문의하는 편이 안전합니다.

임플란트 건강보험 비용은 얼마인가

건강보험 가입자의 본인부담은 총진료비의 30%입니다. 공단 Q&A의 2018년 기준 예시로는 치과의원 1개 총진료비가 1,196,150원에서 1,299,780원이었습니다.

여기에 30%를 적용하면 1개당 약 35.9만 원에서 39.0만 원입니다. 치과병원은 총진료비가 1,244,430원에서 1,348,060원으로 조금 더 높았습니다.

2026년 수가를 반영한 금액 예시는 공단이 공개하지 않았습니다. 실제 부담액은 시술 전 치과가 안내하는 진료비로 확인해야 합니다.

임플란트 건강보험 확대, 2027년 1월부터 달라지는 것

2026년 9월 8일 건강보험정책심의위원회는 위턱 또는 아래턱에 치아가 하나도 없는 65세 이상에게도 임플란트 2개를 지원하기로 의결했습니다. 시행은 2027년 1월로 예정돼 있습니다.

보건복지부 보도자료를 보면 약 7만 명이 1인당 약 228만 원을 지원받을 전망입니다. 다만 건강보험으로 완전틀니를 받은 사람은 받은 지 7년이 지나야 대상이 됩니다.

한쪽 턱에 치아가 하나도 없다면 지금은 급여 대상이 아니므로, 시술 시점을 치과와 함께 따져 볼 만합니다. 치과신문 보도에 따르면 치과계는 확대 후에도 오버덴처는 전 과정 비급여라고 당부했습니다.

연령 60세 하향이나 4개 확대는 2026년 5월 정치권 공약으로 보도됐을 뿐(파이낸셜뉴스), 확정된 내용이 아닙니다. 세부 급여 범위는 개정 고시가 나와야 정해집니다.

용어 풀이
1. 부분무치악 — 위턱이나 아래턱에 치아가 일부라도 남아 있는 상태로, 현재 임플란트 급여의 전제 조건입니다.
2. 완전무치악 — 한쪽 턱에 치아가 하나도 없는 상태로, 지금은 완전틀니 대상이고 2027년 1월부터 임플란트 급여가 확대될 예정입니다.
3. 분리형 식립재료 — 잇몸뼈에 심는 고정체와 크라운을 잇는 지대주가 분리된 형태로, 급여 재료의 기본 조건입니다.

준비물·필요 서류

서류는 신청서 한 장이 중심이지만, 자격 유형에 따라 접수처가 다릅니다. 건강보험 가입자는 치과 대행이나 공단 창구를, 의료급여 수급자는 시군구청을 이용합니다.

구분	건강보험 가입자·피부양자	의료급여 수급권자
신청서	건강보험 치과임플란트 대상자 등록신청서	의료급여 틀니·치과임플란트 대상자 등록 신청서
접수처	치과가 요양기관정보마당에서 대신 등록, 또는 공단 지사·출장소	시군구청에서만 등록
제출 방법	방문, 원본 우편, 팩스(신분증 사본 첨부 시 원본 생략)	시군구청 안내에 따름
본인부담률	30%, 차상위 희귀난치(C) 10%·만성질환 등(E·F) 20%	1종 10%, 2종 20%

신청서는 공단 홈페이지 민원신청 → 서식자료실 → 보험급여 → 치과시술등록관련제서식에서 받습니다. 의료급여 쪽 절차는 정부24 서비스 안내에도 정리돼 있습니다.

공단 안내 자료에는 등록 수수료나 처리 기간이 적혀 있지 않습니다. 비용이나 기간이 궁금하면 접수 창구에 직접 묻는 게 가장 정확합니다.

차상위 본인부담 경감을 받으려면

차상위 부담률은 임플란트 등록과 별개로 적용됩니다. 국민건강보험법 시행령 별표 2에 따라 아래 세 가지를 모두 충족해야 합니다.

소득인정액이 기준중위소득의 50% 이하
부양의무자가 없거나, 있어도 부양능력이 없음
공단에 경감인정신청을 해서 인정받음

2026년 기준중위소득 50%는 월 1인 가구 1,282,119원, 2인 가구 2,099,646원입니다. 3인 가구는 2,679,518원, 4인 가구는 3,247,369원입니다.

용어 풀이
1. 기준중위소득 — 보건복지부가 해마다 정하는 가구 소득의 중간값으로, 복지 제도의 소득 기준선이 됩니다.
2. 소득인정액 — 소득에 재산을 소득으로 환산한 금액을 더한 값으로, 차상위 해당 여부를 가르는 기준입니다.
3. 부양의무자 — 신청자를 부양할 책임이 있는 가족으로, 이들의 부양능력도 함께 심사됩니다.

단계별 진행 순서

공단 Q&A가 안내하는 순서는 진료·판정, 시술 동의, 등록 신청, 등록번호 통보, 시술 1단계 시작입니다. 여기에 장착 뒤 사후점검까지 붙여 보면 급여가 끊기는 지점이 잘 보입니다.

공단은 단계별 처리 기간을 공개하지 않아 소요시간은 치과 일정에 따라 달라집니다. 꼭 지킬 것은 하나, 등록번호 전에는 시술하지 않는다는 점입니다.

1단계: 치과 진료와 대상자 판정

치과의사가 남은 치아를 보고 부분무치악인지 판정합니다. 잇몸 위로 나온 치아 없이 뿌리만 남은 경우는 제외되고, 자연치 없이 기존 임플란트만 있는 턱은 부분무치악으로 인정됩니다.

소요시간: 치과 진료 일정에 따름(신청 기한 없는 상시 제도)
주의점: 뿌리만 남은 턱은 완전틀니 대상으로 분류됩니다

2단계: 시술 동의와 재료 확인

급여 재료는 분리형 식립재료와 PFM 또는 지르코니아 크라운입니다. 금·PFG·메탈 크라운이나 일체형 식립재료를 고르면 시술 전체가 비급여로 바뀝니다.

소요시간: 치과 상담 일정에 따름
주의점: 골이식처럼 따로 비용이 드는 항목이 있는지 함께 묻습니다

3단계: 대상자 등록 신청

치과가 요양기관정보마당에서 대신 등록하거나, 환자가 신청서를 공단 지사·출장소에 냅니다. 우편으로는 원본을 보내야 하고, 팩스는 신분증 사본을 붙이면 원본을 생략할 수 있습니다.

소요시간: 공단이 공개한 처리 기간 없음, 우편은 도달 시간이 더해짐
주의점: 의료급여 수급자는 공단이 아니라 시군구청에서 등록합니다

4단계: 공단 등록번호 통보 확인

공단이 등록번호를 통보해야 급여 시술을 시작할 수 있습니다. 번호 없이 시작한 시술은 나중에 소급 등록되지 않습니다.

소요시간: 통보 시점은 공단 처리 일정에 따름
주의점: 다음 진료 예약 전에 번호 통보 여부를 치과에 확인합니다

5단계: 시술 1단계 시작과 진행

등록번호를 받은 치과에서 시술 1단계를 시작합니다. 이후 과정은 같은 치과에서 끝까지 받아야 급여가 유지됩니다.

소요시간: 단계 사이 간격은 치과의 치료 계획에 따름
주의점: 뼈와 붙지 않으면 시술 3단계 비용 청구 전에 시술중지를 등록해야 재시술이 급여로 인정됩니다

6단계: 보철 장착과 3개월 사후점검

크라운 장착 다음 날부터 3개월은 사후점검 기간으로, 같은 치과에서 진찰료만 냅니다. 이 기간에는 크라운을 다시 만들어도 치과가 처치비를 따로 받을 수 없습니다.

3개월이 지나면 보철 관리는 비급여입니다. 다만 임플란트 주위 잇몸질환 치료는 나이와 상관없이 급여로 안내돼 있습니다.

소요시간: 장착 다음 날부터 3개월
주의점: 사후점검은 시술한 그 치과에서 받습니다

자주 놓치는 부분

공고문에는 대상과 부담률만 나오지만, 급여가 끊기는 지점은 공단 Q&A 곳곳에 흩어져 있습니다. 시술 도중에 알게 되면 되돌릴 수 없는 항목이 대부분이라 시작 전에 확인해야 합니다.

치과를 옮기면 처음 등록한 건은 끝납니다

이사 같은 개인 사유로 진료 도중 치과를 옮기면 처음 등록한 건은 급여를 받을 수 없습니다. 다른 치과에서 다시 등록할 수 있는 건 치과가 폐업한 경우뿐입니다.

해지해도 평생 2개에 포함됩니다

본인이 시술 중 해지하면 그 1개는 평생 2개 한도에서 차감됩니다. 반면 의사가 의학적으로 불가피하다고 판단해 중단하면 차감되지 않습니다.

이미 청구된 비용이 있다면, 등록 취소는 치과가 먼저 자진 환수해야 처리됩니다. 중단 사유가 어떻게 기록되는지 치과에 확인해 두는 편이 좋습니다.

재시술은 한 번, 시술중지 등록이 먼저입니다

뼈와 붙지 않아 다시 심는 재시술은 1회만 인정됩니다. 그 전에 시술중지를 등록해야 하고, 시술 3단계 비용을 청구한 뒤에는 등록할 수 없습니다.

비급여가 전체에 걸리는지, 일부에만 걸리는지

같은 비급여라도 걸리는 범위가 다릅니다. 앞쪽 항목은 임플란트 전체를 비급여로 만들지만, 뒤쪽 항목은 그 부분만 비급여이고 임플란트 자체는 급여입니다.

전체 비급여: 볼 타입 지대주 오버덴처, 금·PFG·메탈 크라운, 일체형 식립재료, 광대뼈(관골) 식립
부분 비급여: 골이식·상악동거상술, 브릿지 가운데 크라운, 맞춤형 지대주

공단은 부가수술을 비급여로 둔 근거로 전문가 의견을 들었습니다. 고령 환자에게 부가수술이 꼭 필요하면 부분틀니를 먼저 고려하는 것이 타당하다는 내용입니다.

공단 안내문의 재료 문구는 옛 기준입니다

2026년 10월 현재 공단 급여안내와 Q&A에는 PFM만 급여이고 지르코니아는 비급여라는 문구가 남아 있습니다. 실제로는 고시 제2025-23호에 따라 2025년 2월 1일부터 지르코니아 크라운도 급여입니다.

상한제·산정특례가 적용되지 않습니다

임플란트 본인부담금은 국민건강보험법 시행령 제19조 제3항에 따라 본인부담상한제 합산에서 빠집니다. 산정특례 환자도 임플란트는 30%를 그대로 내고, 국외 체류 기간에는 급여가 정지됩니다.

용어 풀이
1. 본인부담상한제 — 1년간 낸 건강보험 본인부담금이 상한을 넘으면 초과분을 돌려주는 제도로, 임플란트 부담금은 합산에서 빠집니다.
2. 산정특례 — 암·희귀난치질환 같은 중증 환자의 본인부담률을 낮춰 주는 제도입니다.
3. 오버덴처 — 임플란트에 틀니를 끼워 고정하는 방식으로, 볼 타입 지대주로 만들면 전 과정이 비급여입니다.

체크리스트 정리

치과 상담 전에 아래 항목을 확인하면 등록부터 사후점검까지 급여가 끊길 지점을 미리 걸러낼 수 있습니다. 하나라도 확실하지 않으면 시술 일정을 잡기 전에 치과나 공단에 물어 두는 게 안전합니다.

만 65세 이상이고 잇몸 위로 나온 치아가 남아 있는지
공단 등록번호를 받은 뒤 시술 1단계를 시작하는지
크라운이 PFM·지르코니아이고 식립재료가 분리형인지
골이식·상악동거상술 등 부분 비급여 비용을 따로 안내받았는지
마지막 단계까지 같은 치과를 다닐 수 있는지
차상위는 경감인정, 의료급여는 시군구청 등록을 마쳤는지
장착 후 3개월 사후점검과 그 이후 관리 비용을 알고 있는지

제도는 고시가 개정되면 바뀔 수 있고, 2027년 1월 무치악 확대도 개정 고시가 나와야 세부 범위가 정해집니다. 개별 자격과 금액은 국민건강보험공단 지사나 시술 치과에 확인하시기 바랍니다.

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